О медицинской реформе

На этой неделе я посмотрела интервью с нашим главой министерства здравоохранения — Александром Квиташвилли. Он был одним из реформаторов грузинской медицины. И хотя медицинского образования у него нет, но родители врачи, а он получил образование в сфере государственного управления.

Сказано было много интересного, и в целом он ещё только поедет изучать обстановку по областям, но как только вернётся из командировки приступит к делу, ибо он не заглядывает даже за горизонт в год — осуществлять реформу надо уже вчера. И я с этим абсолютно согласна, так как львиная доля расходов на медицину идёт не на оказание медицинских услуг на данный момент, а на зарплаты и оплату коммунальных услуг.

И, конечно, как и любое государственное имущество, медицинская сфера управляется очень неэффективно. Я приведу простой пример. Нам пришло письмо о сокращении персонала на 3%, и мы ответили, что сократить никак не можем, так как штатное расписание составляет 92% от нормативной численности персонала. Это ещё без учёта того, что у нас вакансии есть и от штатки 12,5% незаполненных вакансий. Так что если на нас продолжат давить, у нас ещё есть аргументы для переписки.
Но здесь ещё играет свою роль, что у нас введён запрет на закрытие медицинских учреждений, поэтому мы объективно не можем закрыть даже пустые фельдшерские пункты.
И в то же время… реформа планируется как переход на платную медицину. В Грузии кроме платных услуг, безусловно были и страховки. Для некоторых категорий граждан бесплатные страховки, для остальных платные. В России, к примеру, страховая медицина реализована по принципу — необходимый минимум по бесплатной страховке и всё остальное платно.
И вот мы начали с другой девочкой экономистом рассуждать о том, что мы будем делать с нашей поликлиникой в новых условиях...

Наша поликлиника состоит из городской поликлиники, 6 амбулаторий и 42 фельдшерских пунктов района. И объективно мы все понимаем, что на фельдшерских пунктах никто ничего не делает. Даже анализы все приезжают сдавать в город. Максимум для медсестры на ФП — сделать укол или поставить капельницу. И давайте размышлять о том, кто будет платить за эти услуги в кассу. Конечно же, даже когда мы рассчитаем и установим расценки, платить будут в карман фельдшеру, а зачем нам в таком случае платить ей зарплату и содержать здание, платить там коммуналку, закупать дрова/уголь/газ? По сёлам мы закроем очень много и это значительно сэкономит нам средства, так как мы тратим больше половины бюджета на сёла, и это никак не скажется на уровне оказания медицинских услуг населению, так как сделать укол та самая медсестра, которая получала у нас зарплату за… неизвестно за что, сможет у себя дома. Причём она получит оплату исключительно за то, что на самом деле сделает. Это справедливее, чем сидеть на шее у государства.

Ещё мы обсуждали, насколько легче нам станет работать, если мы будем на самообеспечении и превратимся в неприбыльную организацию. Так как нам больше не придётся за любым решением бегать в райраду, которой мы официально принадлежим сейчас. Нам не придётся ходить с платёжками в казначейство, а можно будет открыть счёт в банке и воспользоваться чудесами цивилизации с интернет-банком.

Мы сможем оформить авансовые отчёты не только на командировки, но и на закупку всяких мелких хозтоваров. Мы сможем уволить кучу электриков, сантехников, энергетиков, инженеров-строителей и пр. Потому что нам выгоднее будет заказать эти услуги по мере надобности, а не содержать вот этих людей, которые ни фига не делают.

Конечно… мы сможем повысить зарплаты, или платить премии тем, кто на самом деле работает, так как деньги пойдут за клиентом и соответственно больше всего зарабатывать для нас будут те врачи, к которым ходят.

И вот самое интересное, что мы вынесли из всего этого обсуждения. На данный момент на запрос о сокращении штата по текущим правилам, мы отвечаем, что сокращать некого. А вот если мы становимся частной собственностью и управляемся так, как должно, то внезапно мы сможем сократить издержки (без потери качества услуг) процентов на 50. Реформа будет супер!

PS Вероятнее всего, после внедрения реформы я останусь без работы, так как объективно, я бы сократила 1,5 ставки бухгалтера и 0,5 ставки экономиста вместе с фельдшерскими пунктами, так как они всей этой бумажной волокиты прибавляют значительно. Но я не держусь за эту работу, так как я вообще никогда ни за какую работу не держалась. Больше всего я хочу успешной реализации реформ.

В последнее время мои заметки были о погоде в Украине,  о Левиафане, о кратком анализе налоговых реформ.